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경동맥혈관클리닉

▶ 뇌졸중
한국인 최근 사망원인의 3위를 차지하고 있는 뇌졸중은 뇌혈관이 터져서 발생하는 뇌출혈과 뇌에 혈액을 공급하는 경동맥이나 뇌혈관이 좁아지거나 막혀서 발생하는 허혈성 뇌경색으로 분류됩니다. 1980년대 이전까지는 짠 음식을 많이 먹는 식습관에 의한 고혈압 발생률이 높아 뇌출혈이 더 많았으나 현재는 허혈성 뇌경색이 전체 뇌졸중의 약 80% 이상을 차지하고 있습니다.

▶ 경동맥질환(경동맥 협착증)
경동맥이란 대동맥궁에서 목을 지나 안면부 및 두개골 내의 뇌에 혈액을 공급하는 주된 동맥혈관으로 목의 좌우에 있으며 아래 그림 A, B와 같이 총경동맥은 두개골 내의 뇌에 혈액을 공급하는 내경동맥과, 안면부와 두피에 혈액을 공급하는 외경동맥으로 갈라져 분포합니다. 경동맥 협착증 (그림C)은 대부분 동맥경화증에 의해 발생합니다. 뇌에 혈액을 공급하는 경동맥에 주로 콜레스테롤, 중성지방, 칼슘 및 혈전 등이 침착해 동맥경화성 병변 (플라그)이 생겨 경동맥 협착이 오거나 완전히 막히는 폐쇄, 또는 동맥경화성 플라그에서 작은 부스러기(색전)가 떨어져 나와 혈류를 따라 뇌동맥으로 흘러 들어가서 뇌혈관을 막게 되어 허혈성 뇌경색을 발생하게 합니다.



▶ 경동맥 협착질환의 증상
뇌의 기능과 관련된 모든 증상이 발생할 수 있습니다. 무증상에서부터 가볍게는 어지러움이나 시력 저하 증상, 심하게는 사지 마비, 안면 마비, 연하 장애, 이상 감각, 인지 기능 장애, 비뇨기계 또는 소화기계 장애, 그리고 신경정신과적인 증상, 심하게는 의식 저하나 식물인간 상태 내지 사망에까지 이를 수 있다. 혈액 공급이 부족해서 발생하는 증상은 대부분 일시적으로 수분 또는 수시간 이내에 소실되는데, 이를 ‘일과성 허혈 발작’이라고 하며, 영구적인 증상이 발생할 가능성이 높다는 경고 증상입니다. 한편 혈관이 막혀서 증상이 발생하는 경우, 대부분 영구적으로 지속되며 이를 뇌경색이라고 하는데 간혹 증상이 호전되기도 하지만, 한번 죽은 뇌세포는 재생이 안 되므로, 한번 발생하면 증상이 완전히 정상화되는 것은 기대하기 어렵습니다.

1. 경동맥 혈관초음파(도플러 검사)
이는 비침습적이고, 위험이 없으며, 협착의 정도 및 협착부위 등을 비교적 쉽게 평가할 수 있기 때문에 경동맥 협착증이 의심되는 환자에 있어 가장 먼저 시행되는 검사입니다.

(약 70%의 내경 감소 소견이 우측 총경동맥 원위부와 내외경동맥 분지 부위에서 관찰되고 있습니다.)

2. 경동맥 CT혈관조영 검사
입원이 요하지 않고 하는 비침습적 진단 방법으로 외래에서 CT로 경동맥 3D혈관조영 검사를 시행할 수 있습니다.

(우측 총경동맥 원위부와 내외경동맥 근위부 협착이 심한 소견이 관찰됩니다.(화살표))

3. 경동맥 혈관 조영술 검사
국소마취 하에서 사타구니 동맥을 통해 카테터를 삽입, 대동맥 궁에서 뇌로 분지되는 경동맥 초입부에 조영제를 주입하여 혈관의 협착 정도를 정확하게 진단할 수 있으며 뇌혈관을 함께 촬영 가능한 검사입니다.


(경동맥 혈관 조영 검사: 내경동맥의 심한 협착 소견이 관찰되고 있습니다.(화살표))

4. 자기공명 혈관 조영술(MRI/A)
MRI와 MRA를 통해 뇌실질에 대한 정확한 정보와 함께 경동맥에 대한 정보도 함께 얻을 수 있는 검사입니다.

(위 그림 화살표는 우측 총경동맥원위부 및 내외경동맥 근위부 협착을 가리키고 하래 그림 화살표는 뇌경색 발생 부위를 표시하고 있습니다.)

▶ 경동맥 질환의 경과와 예후
많은 발표된 보고에 의하면 경동맥 협착이 60% 이상인 경우 5년 내 뇌경색 발생율이 10% 전후 이며,
최근 뇌경색이 있었던 환자 중 경동맥이 70% 이상 협착된 경우 약물요법을 시행하여도 2년 내 뇌졸중 재발률이 26% 정도입니다.

경동맥 질환의 치료
1. 약물치료
대표적인 약물은 아스피린 같은 항혈소판제와 와파린과 같은 항응고제가 있으며, 고지혈증 치료제는 혈중 콜레스테롤을 감소시키고 이미 형성된 플라그 등의 병변을 안정화하여 뇌졸중 예방에 도움을 준다고 보고되고 있으며 항혈소판제는 혈액의 응집 및 응고를 억제하여 혈전 형성에 의한 색전증을 예방할 수 있습니다.

2. 침습적 치료
침습적인 치료에는 혈관 내 스텐트 삽입술과 경동맥 내막 절제술이 있습니다. 환자의 증상 유무와 내경동맥의 협착 상태를 기준으로 하여 치료 방침을 결정하게 됩니다. 북미 외국의 임상 연구의 결과에 바탕을 두어 치료를 결정하는데, 절대적인 수술의 대상은 증상이 있으면서 50% 이상 협착이 있는 경우이고 이 연구에서는 수술팀의 수술 합병증이 6% 이하인 경우에만 수술을 하도록 하고 있어, 수술팀의 성적도 고려 대상이 되고 있습니다. 기술의 발전으로 예전처럼 모두 피부 절개를 하여 혈관 내막을 제거하는 수술을 시행하지는 않으며, 혈관 안으로 스텐트를 삽입하여 좁아진 곳을 넓히는 시술이 수술의 상당 부분을 대치하고 있습니다. 하지만 유증상 경동맥 협착증 환자들의 스텐스 삽입술과 내막절제술 한국 환자 비교연구(한국보건의료연구원)의 최근 보고에 의하면 시술 후 심근경색 발생율이 스텐트 군에서 4.99%, 내막절제술 군에서 1.89%란 결과를 보이고 있으며 시술비용도 내막절제술이 반정도 저렴한 결과(603만원 vs 367만원)를 보여 외과적 내막절제술이 치료효과 및 비용에서 모두 스텐트 시술보다 우수한 것으로 나타나고 있습니다. 내막절제술이든 스텐트 시술이든 치료 이후에는 뇌혈류가 갑자기 증가하게 되어 일시적으로 과관류 증후군(치료 전에 감소되었던 뇌혈류 량이 치료 후에 상대적으로 증가하면서 신경학적인 증상이 발생하는 것을 말하며, 두통, 안구통, 안면부 통증, 의식 장애, 흥분, 경련 및 심한 경우 매우 드물게 뇌출혈 동반)이 드물게 발생할 수도 있습니다.

1. 내막 절제술



                                                                                             (경동맥 내막 절제술 전(좌) 후(우) CT 혈관 조영검사 결과 비교사진)

2. 스텐트 삽입술
이 시술법은 고위험군 및 병변이 머리 쪽으로 높게 위치하여 수술적 치료가 불가한 경우를 위해 개발되었지만 70세 이상 고령환자에게서 더 많은 뇌경색 및 심근경색 등의 합병증이 보고되고 있습니다. 최근 Journal of Vascular Surgery란 유명 혈관외과 학회지 등의 보고에 의하면 경동맥질환의 치료 효과와 예후는 스텐트 삽입술 보다 수술적 치료가 더 좋은 결과를 보이고 있습니다.

                                                                                                                             (시술 전 협착부위와 시술 후 사진 비교)

본 다니엘병원의 경동맥혈관 클리닉에서는 2015년부터 국내외 수술경험이 풍부한 의료진에 의해 경동맥내막 절제술을 무사고, 성공적으로 시행해 오고 있으며 수술 후 관리도 정기적 검사와 약물 투여를 병행하여 하고 있습니다.

                                                      (문의: 흉부심장혈관외과/심혈관 센터/경동맥혈관 클리닉: tel. 032-670-0120)



의료진소개
  • 김용인 전문의
  • 김용인
    전문의
  • ·다니엘종합병원 의료부원장 및 흉부심장혈관외과 과장

    ·경희대학교 의과대학 졸업 및 조교수

    · 벨기에 Catholic University of Leuven 의과대학 의학박사 및 심장외과 전임의

    ·University Hospital Leuven 일반외과 및 흉부외과 전공의

    ·University Hospital Gasthuisberg 심장외과 전임의

    ·European Homograft Bank(EHB) 협력 심장외과의

    ·인제대학교 서울백병원 흉부외과 및 심혈관센터 책임교수

    ·인제대학교 의과대학 흉부외과 주임교수

    ·미국 펜실베니아주피츠버그시 St. Francis 병원 흉부외과 스텝

    ·분당차병원 흉부외과 과장

    ·아시아 태평양 부정맥학회 정회원

    ·유럽흉부외과 정회원

    ·미국흉부외과 정회원

    ·대한흉부외과 정회원(평생회원)

    ·GLG Healthcare Council member(New York, U.S.A.)

    ·흉부외과 전문의